Lékaři jsou zdravotničtí pracovníci, kteří jsou kvalifikovaní pro poskytování široké škály lékařských a chirurgických výkonů, včetně provádění fyzických vyšetření, diagnostiky a léčení zdravotních stavů, pomoci při chirurgických zákrocích a předepisování léků. Pracoviště PA pod lékařským dohledem, ačkoli lékař nemusí být nutně na místě. Pravidla dohledu se liší podle státu a Medicare se řídí státem stanovenými pravidly.
Kvalifikace PA
Aby společnost Medicare uhradila služby asistentů lékařů, PA musí mít státní licenci PA. PA musí buď absolvovat program PA akreditovaný Akreditační kontrolní komisí pro vzdělávání pro pomocného lékaře (ARC-PA) nebo jednu z agentur, která předcházela ARC-PA: Komise pro akreditaci spojeneckých zdravotnických vzdělávacích programů nebo Výbor na Allied Health Education and Accreditation nebo absolvovali národní certifikační zkoušku z Národní komise pro certifikaci asistentů lékařů.
Kritéria pokrytí
Medicare hradí služby PA, které by byly považovány za lékařské služby, pokud jsou prováděny lékařem (MD) nebo doktorem osteopatie (DO). Medicare se vztahuje pouze na služby, které může kvalifikovaný PA legálně poskytovat ve státě, kde PA pracuje, a také vyžaduje, aby byly služby vykonávány pod obecným dohledem MD nebo DO, ačkoli lékařský nadřízený nemusí být fyzicky přítomen, pokud stát nevyžaduje v opačném případě. Služby musí být lékařsky přiměřené a nezbytné a nejsou vyloučeny z pokrytí pravidel Medicare.
Služby incidentů
Pomocní pracovníci mohou poskytovat služby a zásoby v kanceláři lékaře, které "dopadají" na profesionální služby lékaře nebo praktického lékaře, například PA. Medicare může pokrýt tyto služby pro PA, pokud lékař zpočátku viděl pacienta a udržuje aktivní účast na péči o pacienty, služby jsou nedílnou součástí běžného léčebného postupu pacienta, služby jsou běžně zařízené v ordinaci lékaře a jsou náklady na lékaře a lékař je přítomen v kanceláři a je k dispozici pro přímý dohled v případě potřeby.
Fakturace
Je-li PA zaměstnavatelem W-2 nebo 1099 nezávislými dodavateli pro lékařskou praxi, musí tato praxe účtovat Medicare pomocí Národního poskytovatele identifikátorů PA (NPI). Pouze v případě, že lékař v praxi nejdříve posoudí pacienta a stanoví plán léčby, může lékařský lék užívat lékařské NPI. Nároky na služby však musí být účtovány pod NPI dohlížejícího lékaře. Pokud PA pracuje v nemocnici nebo kvalifikovaném ošetřovacím zařízení, musí toto zařízení účtovat za služby.
Platba
Společnost Medicare platí za služby PA pouze při přidělení, což znamená, že poskytovatel Medicare bude akceptovat částku povolenou Medicare jako plnou platbu za služby a nemůže vyúčtovat pacienta s výjimkou poplatků, odpočitatelných částek nebo spoluúčasti. Medicare provádí platby pouze zaměstnavateli, který je zapsán v Medicare, nebo přímo PA, který pracuje jako nezávislý dodavatel. Medicare pokrývá PA služby v libovolné výši, která je nižší: 80% skutečného poplatku nebo 85% léčebného poplatku Medicare (PFS) s výjimkou chirurgických PA služeb, za které Medicare platí 85% 16% z částky PFS.
