Pojistitelé musí učinit obtížné rozhodnutí o pokrytí léčby. Mezi léčebnou potřebnou léčbou a volitelnou léčbou se často vyskytuje jemná linie; například, pokud má pacient na břečce benígní cyst, který je bolestivý, ale není škodlivý pro jeho celkové zdraví, pojistitel se musí rozhodnout, zda tuto léčbu pokryje. Pokud je konkrétní nárok odepřen, pacienti mají možnost podat odvolání proti rozhodnutí pojistitele. Odvolací proces může být komplikovaný, ale jedním z prvků odvolání je dopis od pacienta, který požádá pojistitele o přehodnocení rozhodnutí.
Začněte dopis stejně jako jiné obchodní dopisy. Pokud není váš dopis napsán na hlavičkový papír, uveďte adresu v horní části písmena o jeden řádek nad daným datem. Zadejte datum následující a dva oddělené prostory, jméno a adresu pojistitele. Pokud máte pojišťovnu zástupce případu, zadejte název osoby nad název společnosti.
Zadejte řádek předmětu, který stručně uvádí, že písmeno je odvolání odmítnutí pokrytí pro konkrétní postup. Do řádku předmětu také uveďte své jméno, číslo zásady a číslo skupiny.
Zadejte "Vážení (jméno zástupce)" nebo "Vážený pane nebo paní", za kterým následuje dvojtečka. Je-li to možné, požádejte pojistitele, aby se pokusil získat jméno vašeho zástupce, protože dopis adresovaný konkrétní osobě je rychlejší než adresát obecnému publiku.
Začněte první odstavec tím, že uvedete, že se jedná o dopis s odvoláním na (zadejte své jméno) s ohledem na (uveďte postup). Uveďte datum odmítnutí dopisu a uveďte, proč byla pojistná společnost popřena. Požádejte společnost, aby přehodnotila své rozhodnutí.
Diskutujte o nutnosti postupu v druhém odstavci. Použijte rozhodnutí lékaře jako podporu a přiložte dopis od svého lékaře, který uvádí zdravotní důvody, proč je tento postup nezbytný nebo nutný. Vysvětlete, co se může stát v důsledku toho, že nepodáte postup.
Informujte pojistitele, že předkládáte další důkazy, jako je lékařská zpráva a dopis lékaře. Udržujte svůj tón věc skutečnou a klidnou, ale pevnou. Podrobte odbornost lékaře a zdravotnického zařízení jako podporu.
Formálně požádejte pojistitele o přehodnocení rozhodnutí a pokrytí postupu na základě podpůrné dokumentace od vašeho lékaře. Uveďte své kontaktní údaje a kontaktní informace lékaře.
Zadejte "upřímně" a přeskočte tři řádky. Zadejte své jméno. Vytiskněte písmeno a podepsat své jméno.
Proveďte dvě kopie dopisu. Zachovejte jeden pro své záznamy a druhý předat svému lékaři.
Pošlete dopis s podkladovými dokumenty pojistiteli. Pokud se má naplánovat postup brzy, pošlete dokumenty prostřednictvím služby Prioritní pošta od poštovní služby Spojených států nebo podobné služby.
Zavolejte pojistitele po jednom týdnu a zeptejte se, zda obdrželi informace.
